Эндопротез тазобедренного сустава должен воспроизводить естественную биомеханику движения: обеспечивать стабильность, плавное скольжение поверхностей и правильную передачу нагрузки от таза к бедренной кости. От выбора конструкции и материалов зависит не только комфорт при ходьбе, но и срок службы импланта, а также риск осложнений, а также стоимость эндопротеза тазобедренного сустава.
Хороший эндопротез подбирают не «по бренду», а по медицинским показаниям: возрасту, уровню активности, качеству кости, анатомии сустава и сопутствующим заболеваниям. Оптимальный вариант – тот, который подходит конкретному пациенту по фиксации, паре трения и размерному ряду, и корректно установлен хирургом.
Цели операции: какие боли и ограничения должен устранять имплант
Эндопротез тазобедренного сустава устанавливают не «ради снимка», а ради возвращения пациенту повседневной функции: уверенной опоры на ногу, безопасной ходьбы и сна без постоянной боли. Поэтому оценивают не только «износ» сустава, но и то, какие конкретно симптомы и ограничения мешают жизни сейчас.
Цель импланта – заменить разрушенные суставные поверхности так, чтобы они снова работали как пара «шар–впадина»: с плавным скольжением, устойчивостью и правильной длиной конечности. В результате должны исчезнуть основные проявления артроза, асептического некроза, последствий травм и других состояний, при которых собственный сустав уже не выполняет свою функцию.
Что именно должна устранить операция
Боль – главный ориентир эффективности. Имплант должен убрать или существенно уменьшить:
- боль при нагрузке (ходьба, подъём по лестнице, вставание со стула);
- стартовую боль (первые шаги после покоя);
- ночную боль и боль в покое, из-за которой нарушается сон;
- боль, ограничивающую опору на ногу и вынуждающую использовать трость/костыли;
- воспалительные обострения с резким усилением симптомов (если они связаны с механическим разрушением сустава).
Ограничения движений и повседневной активности должны смениться предсказуемой, безопасной функцией. Ожидаемо улучшаются:
- дистанция ходьбы без остановок и «разхаживания»;
- подъём и спуск по лестнице без выраженной боли и «подкоса» ноги;
- вставание/присаживание, повороты, наклоны в быту;
- обувание и уход за собой (снижение скованности, увеличение объёма движений);
- устойчивость и уверенность при опоре, уменьшение риска падений из-за боли и слабости.
Вторичные последствия болезни также относятся к целям операции, если они обусловлены больным суставом:
- уменьшение хромоты и компенсационных перегрузок;
- восстановление или максимальное приближение к норме длины конечности и оси ноги (в рамках клинически достижимого);
- снижение хронического перенапряжения мышц и боли в области ягодицы, поясницы, колена, возникающих из-за неправильной биомеханики;
- возврат к работе и социально-бытовой активности, которую ограничивала патология сустава.
Итог: «хороший» эндопротез в правильной установке должен прежде всего убрать механическую боль, вернуть опору и ходьбу, расширить объём движений и сделать повседневные действия снова выполнимыми без постоянных ограничений. Оценка результата операции – это сочетание уменьшения боли, улучшения функции и стабильности сустава, а не только «идеальная» картинка на рентгене.